На прием пришел пациент 34 лет с жалобами на высыпания на коже туловища.

Анамнез: Считает себя больным около 3 х дней. Отмечает, что после приема нескольких таблеток диклофинака по поводу болей в пояснице на коже туловища возникли множественные пятна.

Объективно: Мужчина нормального телосложения, без вредных привычек. Занимается бодибилдингом. Привычные интоксикации отрицает. Сопутствующие заболевания: дискинезия желчевыводящих путей.

Локальный статус: слизистая губ, языка не изменена. На коже груди, живота конечностей визуализируются пятна ярко розового цвета с округлой формы, сливающиеся между собой, с четкими границами размером 0.1Х0,3см. Субъективные жалобы: умеренный зуд. Кожа горячая на ощупь. Самостоятельно не лечился. Подобная картина наблюдалась около года назад также после приема бисептола.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз? Укажите форму заболевания
2. Ваша тактика в отношении данного больного?
3. Методы профилактики.
4. К какой группе препаратов относится диклофинак.
5. С каким заболеванием можно дифференцировать данное состояние.

Ответы:
1. Распространенная лекарственная токсикодермия.
2. Отменить препарат, провести дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию (и\или капельницы физ р-ра, глюканат кальция в р-ре, тиосульфат в\в, сорбенты (Энтерос гель, Полифепам или др.), при зуде антигистаминные (лоратодин или др.). Наружно: болтушка « Циндол».
3. Знать свой аллергостатус, профилактическое лечение проблем ЖКТ, диета.
4. НПВС
5. Аллергический дерматит, корь, краснуха, 2 сиф. -розеолезный сифилид и др.

Обратилась больная 75 лет.

Жалобы: на возникновение эрозий в полости рта. На прием пришла с дочерью.

Анамнез: страдает вульгарной пузырчаткой и получает поддерживающую дозу преднизолона (25 мг). Из сопутствующих заболеваний: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, болезнь Альцгеймера. В результате развивающейся деменции, больная прекратила прием поддерживающей дозы преднизолона на несколько дней.

Status loсalis: на слизистой оболочке полости рта, на небе, имеются крупные болезненные эрозии, на коже живота один дряблый пузырь. Отмечается неприятный запах изо рта (фетер). Полость рта не санирована.

Вопросы:
1. Какой процесс приводит к образованию пузырей при этом заболевании (опишите суть)?
2. Какие симптомы характерны для этого заболевания?
3. Почему возникло обострение заболевания?
4. Тактика в отношении данной пациентки?
5. С какими заболеваниями необходимо провести диф.диагноз?

Ответы:
1. Акантолиз – разрыв связей между клетками шиповатого слоя.
2.+ симптом Никольского, Асбе-Хансона.
3.Резкая отмена препаратов. Категорически нельзя.
4.Необходимо выяснить первоначальную дозу, посмотреть текущее состояние анализов крови и мочи. Повысить дозу приблизительно до 50 мг в сутки и может быть более.
5. Буллезный пемфигоид, бул. форма токсикодермии.