На прием пришел пациент 34 лет с жалобами на высыпания на коже туловища.

Анамнез: Считает себя больным около 3 х дней. Отмечает, что после приема нескольких таблеток диклофинака по поводу болей в пояснице на коже туловища возникли множественные пятна.

Объективно: Мужчина нормального телосложения, без вредных привычек. Занимается бодибилдингом. Привычные интоксикации отрицает. Сопутствующие заболевания: дискинезия желчевыводящих путей.

Локальный статус: слизистая губ, языка не изменена. На коже груди, живота конечностей визуализируются пятна ярко розового цвета с округлой формы, сливающиеся между собой, с четкими границами размером 0.1Х0,3см. Субъективные жалобы: умеренный зуд. Кожа горячая на ощупь. Самостоятельно не лечился. Подобная картина наблюдалась около года назад также после приема бисептола.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз? Укажите форму заболевания
2. Ваша тактика в отношении данного больного?
3. Методы профилактики.
4. К какой группе препаратов относится диклофинак.
5. С каким заболеванием можно дифференцировать данное состояние.

Ответы:
1. Распространенная лекарственная токсикодермия.
2. Отменить препарат, провести дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию (и\или капельницы физ р-ра, глюканат кальция в р-ре, тиосульфат в\в, сорбенты (Энтерос гель, Полифепам или др.), при зуде антигистаминные (лоратодин или др.). Наружно: болтушка « Циндол».
3. Знать свой аллергостатус, профилактическое лечение проблем ЖКТ, диета.
4. НПВС
5. Аллергический дерматит, корь, краснуха, 2 сиф. -розеолезный сифилид и др.

Обратилась больная 75 лет.

Жалобы: на возникновение эрозий в полости рта. На прием пришла с дочерью.

Анамнез: страдает вульгарной пузырчаткой и получает поддерживающую дозу преднизолона (25 мг). Из сопутствующих заболеваний: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, болезнь Альцгеймера. В результате развивающейся деменции, больная прекратила прием поддерживающей дозы преднизолона на несколько дней.

Status loсalis: на слизистой оболочке полости рта, на небе, имеются крупные болезненные эрозии, на коже живота один дряблый пузырь. Отмечается неприятный запах изо рта (фетер). Полость рта не санирована.

Вопросы:
1. Какой процесс приводит к образованию пузырей при этом заболевании (опишите суть)?
2. Какие симптомы характерны для этого заболевания?
3. Почему возникло обострение заболевания?
4. Тактика в отношении данной пациентки?
5. С какими заболеваниями необходимо провести диф.диагноз?

Ответы:
1. Акантолиз – разрыв связей между клетками шиповатого слоя.
2.+ симптом Никольского, Асбе-Хансона.
3.Резкая отмена препаратов. Категорически нельзя.
4.Необходимо выяснить первоначальную дозу, посмотреть текущее состояние анализов крови и мочи. Повысить дозу приблизительно до 50 мг в сутки и может быть более.
5. Буллезный пемфигоид, бул. форма токсикодермии.

На приём обратился пациент 48лет с просьбой о заключении для
стоматолога о возможности протезирования

Жалобы: не предъявляет

Анамнез: узнал о своём заболевании во время визита к стоматологу для
предстоящего протезирования.

Status loсalis: процесс носит ограниченный характер. На щёчный поверхности
слизистой оболочки полости рта с обеих сторон определяются участки
белого “кружевного налёта” без воспаления вокруг. При поскабливании
шпателем - налёт не снимается. На коже и других видимых слизистых
высыпаний нет

Вопросы:
1. Поставьте диагноз с указанием клинической формы.
2. Какие еще клинические формы бывают на слизистой рта?
3. С какими заболеваниями стоит дифференцировать это состояние?
4. Назначьте лечение (необходимо указывать названия препаратов)
5. Какие рекомендации относительно протезирования вы дадите
пациенту?

Для протезирования к Вам на прием пришла пациентка 57 лет, страдающая кандидозным стоматитом в течении 2 месяцев.

Жалобы: пациентку беспокоят жжение и зуд.

Анамнез: самостоятельно применяла полоскания «Ротоканом» и настоем шалфея, однако улучшение не произошло.

Status loсalis: вся слизистая полости рта: обе щеки, небо, язык, обложены творожистым беловатым налетом, в углах рта имеются линейные трещины, также покрытые налетом.

Вопросы:
1. Какие препараты используют в лечении кандидозного стоматита?
2. Можно ли в данном случае проводить протезирование?
3. Какие лабораторные исследования вы бы порекомендовали
провести этой больной?
4. Может ли данная патология передаваться через посуду?
5. Какие вы знаете группы грибковых заболеваний?

На прием пришла пациентка 55 лет.

Жалобы: на сухость рта и жжение при приеме пищи, высыпания в полости рта белесоватого цвета. Больную также беспокоит вопрос о возможности протезирования.

Анамнез: данное состояние возникло около 4 месяцев назад. Больная самостоятельно полоскала рот настоем марганцовки и шалфея. Однако, улучшения не наступило. По рекомендации друзей стала полоскать рот бурой, с незначительным эффектом.

Status loсalis: на слизистой оболочке щек, боковых поверхностях языка на фоне незначительной гиперемии имеется белый творожистый налет. При поскабливании шпателем «налет» снимается.

Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз.
2. С каким заболеванием следует дифференцировать данное состояние?
3. Какая форма этого заболевания является маркером ВИЧ-инфекции?
4. Какие исследования надо провести?
5. Возможно ли проведение протезирования?