Лечебный факультет

а)Предмет изучения в дерматовенерологии:

самостоятельная многопрофильная клиническая дисциплина, содержанием которой является изучение болезней кожи, слизистых оболочек в тесной взаимосвязи с другими теоретическими и клиническими дисциплинами («кожа является зеркалом здоровья и болезни»), основные этапы развития дерматологии в России. Роль дерматологов в развитии учения о патологии слизистых оболочек.

б) Анатомия кожи и слизистой оболочки полости рта:

Эпидермис. Дерма. Подкожная жировая клетчатка. Кровеносные и лимфатические сосуды. Нервно-рецепторный аппарат. Придатки кожи. Строение слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ, особенности при сравнении со строением кожи. Возрастные особенности.

в) Физиология и основные функции кожи и слизистой оболочки рта.

Связь кожи и слизистой оболочки полости рта с другими органами и системами организма. Участие их в водном, минеральном, белковом, углеводном, витаминном, ферментном и жировом обмене. Кожа как место образования биологически активных веществ.

Защитная, иммунологическая, терморегуляционная, выделительная, резорбционная, дыхательная функции кожи. Кожа - орган чувств.

г) Патоморфология кожи и ее роль в формировании элементов сыпи.

Понятие об остром и хроническом воспалениях. Гиперкератоз, паракератоз, гранулез, агранулез, акантоз, акантолиз, спонгиоз, баллонная дистрофия, папилломатоз, специфическая и неспецифическая инфильтрация, пролиферация. Представление об опухолевом процессе. Один или совокупность различных патоморфологических признаков - причина и объективный фактор образования первичных элементов сыпи при том или ином заболевании.

д) Семиотика кожных болезней.

Первичные и вторичные морфологические элементы кожных сыпей: их вариабельность и клинические особенности, в т.ч. при локализации на губах и слизистой оболочке полости рта: первичные инфильтративные - пятно, узелок, бугорок, узел; первичные экссудативные – волдырь, пузырек, пузырь, пустула; вторичные - чешуйка, пигментация, эрозия, язва, корка, рубец, рубцовая атрофия, лихенизация, трещина, вегетация. Понятие о мономорфности и полиморфности сыпи (истиной или эволюционной), о вариантах взаимного расположения элементов сыпи (изолированные элементы, сливающиеся, группирующиеся). Семиотика - «азбука» дерматологии.

е) Этиология и патогенез кожных болезней.

Роль экзогенных, эндогенных, социальных факторов в возникновении и развитии дерматозов. Значение изменений кожи в диагностике и развитии дерматозов. Значение изменений кожи в диагностике некоторых заболеваний внутренних органов, эндокринной системы, нарушений обмена веществ. Понятие о раздражителях и сенсибилизаторах.

Роль генетических факторов, патологии нервной системы, иммунологических (в т.ч. аутоиммунологических) нарушений, заболеваний внутренних органов в патогенезе дерматозов.

ж) Методы диагностики кожных и венерических заболеваний.

Особенности обследования взрослых и детей, больных дерматозами, в том числе и с локализацией высыпаний на слизистой оболочке полости рта, с учетом возможности наличия заразного кожного или венерического заболевания.

Выявление жалоб с максимально точным определением характера, степени выраженности ощущений, возможные колебания её в зависимости от времени суток, приема пищи и других факторов или их отсутствие: сбор анамнеза заболевания, анамнеза жизни, выявление наследственности, влияние анте - и перинатальных факторов, перенесенных заболеваний, приема лекарств (аллергологический статус), условий жизни и работы. Оценка общего состояния, обследование по органам и системам.

Обследование непораженной и пораженной кожи, с обращением особого внимания на локализацию сыпи, определение первичных и вторичных морфологических элементов, с их детальной характеристикой: (цвет, размер, консистенция, форма, очертания, границы, наличие склонности элементов сыпи к периферическому росту и слиянию, склонность к группировке), которая крайне важна как для установления точного диагноза, так и для дифференциальной диагностики; обследование состояния волос, ногтей. Проведение дополнительных дерматологических исследований: пальпация, поскабливание, витропрессия, надавливание пуговчатым зондом, выявление наличия симптомов Никольского (пузырчатка), Бенье-Мещерского (красная волчанка), Ауспитца (псориаз), Уикхема (красный плоский лишай), проба с йодом Бальцера (отрубевидный лишай), изоморфной реакции Кебнера (псориаз, красный плоский лишай), люминесцентная диагностика с лампой Вуда (микроспория, красная волчанка, паренхиматозный кератит при позднем врожденном сифилисе), цитологическое исследование на акантолитические клетки Тцанка (пузырчатка), бактериоскопическое и бактериологическое исследования при инфекционных, паразитарных и венерических заболеваниях; при необходимости проведение гистологических, иммунологических, серологических и других исследований.

з) Принципы общей и местной терапии, профилактики в дерматовенерологии.

Выбор оптимального режима для больного. Этиологическая и патогенетическая терапия, индивидуализированность её с учтем возраста, висцеральной патологии, переносимости препаратов, стадии и формы дерматоза, комплексность. Седативная терапия, антигистаминные препараты, десенсибилизирующая терапия, антибиотикотерапия, витаминотерапия, иммунотерапия, кортикостероидная терапия, неспецифическая стимулирующая терапия, препараты для лечения больных с вирусными дерматозами. Понятие о синдроме отмены и осложнениях.

Основные формы лекарственных препаратов для наружного применения (примочки, болтушки, пасты, мази, кремы и др.), правила выбора их в зависимости от фазы патологического процесса, глубины поражения. Группы средств по характеру их действия (антисептические, антипаразитарные, фунгицидные, противозудные, разрешающие, прижигающие, фотозащитные и др.). Физиотерапия, санаторно-курортное лечение, диета.

Цели и методы первичной и вторичной профилактики. Вопросы деонтологии

 ПИОДЕРМИИ. Определение. Распространенность. Этиология и патогенез, ведущая роль стафилококковой и стрептококковой инфекций, возможность смешанной инфекции, значение экзогенных (микротравма, загрязнение кожи, переохлаждение и перегревание и др.) и эндогенных (сахарный диабет, гиповитаминозы, первичные и вторичные нарушения иммунного статуса), прием кортикостероидов, цитостатиков и др. Хронические пиодермии как маркер ВИЧ-инфекции.

Классификация по этиологии и глубине поражения:

Поверхностные стафилодермии: остиофолликулит, фолликулит, вульгарный сикоз, эпидемическая пузырчатка новорожденных. Глубокие стафилодермии: фурункул, карбункул, гидраденит.

Поверхностные стрептодермии: стрептококковая импетиго, стрептококковая заеда, околоногтевая фликтена, простой (белый) лишай. Глубокие стрептодермии: стрептококковая эктима, хроническая язвенная пиодермия (иногда смешанная инфекция).

Смешанные стрепто-стафилодермии: вульгарная импетиго, шанкриформная пиодермия.

Клиника и течение поверхностных и глубоких пиодермий с разбором клинических форм фурункула, (типичный, абсцедирующий, сухой) вариантов его течения (фурункул, множественные фурункулы, и при хроническом течении – фурункулёз).

Первая врачебная помощь: общее лечение – антибиотики, сульфаниламиды, наружно – спиртовые растворы анилиновых красителей, мази с антибиотиками, чистый ихтиол. Опасность фурункулов при локализации на лице и шее, тактика врача при этом; особенности лечения больного с абсцедирующим фурункулом.

Принципы общей и местной терапии пиодермитов: режим для больного, антибиотикотерапия, витаминотерапия, иммунотерапия (биопрепараты и иммуномодуляторы), неспецифическая стимулирующая терапия, местная терапия в зависимости от стадии и глубины процесса, физиотерапия (УВЧ и др. показания и противопоказания). Особенности профилактики пиодермии на промышленных предприятиях, в сельском хозяйстве, детских учреждениях, в быту.

ЧЕСОТКА. Возбудитель. Условия заражения. Эпидемиология. Клинические проявления (особенности зуда, их объяснение). Осложнения. Лабораторная диагностика.

Методы лечения: серная мазь от 10% до 33% концентрации в зависимости от возраста, 10'%-20% эмульсия бензил-бензоата в зависимости от возраста пациента, метод Демьяновича (его сущность), Спрегаль. Лечение больных с осложненной чесоткой.

Профилактика. Ранняя диагностика заболевания с регистрацией по форме 281 или 089. Изоляция больного. Обследование контактных лиц и выявление источника заражения. Текущая и заключительная дезинфекция. Диспансеризация. Разработка совместных комплексных мероприятий дерматологической и санитарно-эпидемиологической служб. Санитарно-просветительная работа.

Определение. Эпидемиология грибковых заболеваний. Биологические свойства возбудителей, их изменчивость. Миконосительство. Роль грибков в аллергизации организма, значение грибков-возбудителей, макроорганизма и факторов внешней среды в заболеваемости дерматофитиями. Методы лабораторной диагностики (бактериоскопический и бактериологический). Люминесцентная диагностика (лампа Вуда). Клинико-эпидемиологическая классификация с учетом глубины поражения и частоты одновременного поражения придатков кожи: волос, ногтей.

Кератомикозы – отрубевидный (разноцветный) лишай, эритразма (условно), трихомикозы - микроспория, трихофития, фавус (последние два заболевания изучаются студентами самостоятельно, на уровне представления о них в плане дифференциальной диагностики с микроспорией). Эпидермомикозы – эпидермофития (паховая и стоп), рубромикоз; кандидоз, глубокие микозы (изучаются самостоятельно на уровне представления).

КЕРАТОМИКОЗЫ. Отрубевидный лишай. Возбудитель, контагиозность, распространенность, патогенез, клиника, диагностика, лечение, (фунгицидные официнальные мази, 5% салициловый спирт, метод Демьяновича, дезинфекция нательного и постельного белья) профилактика рецидивов.

ЭПИДЕРМОМИКОЗЫ

Эпидермофития (паховая и стоп). Этиологя, предрасполагающие факторы, диагностика, клинические разновидности (в т.ч. с поражением ногтей). Их проявления, возможные осложнения при различных клинических формах: (рожа, лимфангоит, лимфаденит, экзематизация). Дифференциальная диагностика. Лечение (общее – гризеофульвин-форте, ламизил, орунгал; местное – фунгицидные мази, препараты йода и др.). Профилактика – борьба с потливостью, дезинфекция обуви. Рубромикоз: этиология, предрасполагающие факторы, диагностика, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.

ТРИХОМИКОЗЫ.

Микроспория. Этиология (антропо – и зоофильные возбудители), пути заражения, клиника поражений гладкой кожи и волосистой части головы, люминесцентная и лабораторная диагностика. Дифференциальная диагностика. Принципы лечения и профилактики.

КАНДИДОЗ.

Этиология, особенности патогенеза. Роль дентальной патологии, нарушений иммунного статуса, предшествовавшего приема антибиотиков иммунодепрессантов, гиповитаминоза, эндокринной патологии (сахарный диабет), хронических заболеваний ЖКТ. Поверхностный кандидоз кожи и слизистых, клинические формы (молочница на слизистой оболочке полости рта и языке, кандидозная заеда, кандидоз кожи крупных складок, межпальцевая дрожжевая эрозия, паронихии и онихии). Понятие о генерализованном кандидозе. Клинические проявления этих форм.

Лабораторная диагностика. Дифференциальная диагностика с лейкоплакией, красным плоским лишаем, сифилисом, стрептококковой заедой, панарицием. Лечение: общее – лечение фоновых заболеваний, санация полости рта, витамины группы "В", иммуномодуляторы, флюконазол, низорал и другие имидазолы; местное – анилиновые красители, мази с пимафуцином, низоралом, клотримазол, тетраборат натрия. Профилактика: лечение фоновых заболеваний, при применении антибиотиков, иммунодепрессантов.

Принципы организации борьбы с грибковыми заболеваниями (микологические кабинеты в КВД, диспансеризация больных). Роль СЭС в профилактике микозов, регистрация больных по ф.281 или 089 (трихомикозы). Комплексная работа СЭС и КВД Изоляция больных, дезинфекционные мероприятия.

Дерматиты. Определение, классификация.

Простой контактный дерматит. Роль облигатных раздражителей, клиника, принципы лечения.

Аллергический дерматит. Роль факультативных сенсибилизаторов. Клиника, диагностика (в т.ч. кожные пробы), дифференциальная диагностика с простым контактным дерматитом, экземой. Первая врачебная помощь и лечение. Общее – антигистаминные препараты, десенсибилизирующие, кортикостероидные препараты (при распространенных более тяжело протекающих аллергических дерматитах). Местное – примочки, болтушки, пасты, мази, в т.ч. кортикостероидные в зависимости от остроты процесса и наличия соответствующих клинических проявлений. Профилактика.

ТОКСИДЕРМИИ.

Определение, этиология, патогенез. Роль пищевых факторов и лекарственных препаратов: сульфаниламиды, антибиотики, барбитураты и др. Деление токсидермий по распространенности кожного процесса: ограниченная (фиксированная) токсидермия, распространенные формы (пятнистая, лихеноидная, уртикарная, пузырная, эпидермальный некролиз - синдром Лайела). Диагностика, кожные пробы. Клиника и течение различных форм токсидермий, в том числе на слизистой оболочке полости рта. Дифференциальная диагностика с пузырными дерматозами, многоформной экссудативной эритемой. Лечение. Общее – антигистаминные, десенсибилизирующие, антидоты (унитиол и др.), кортикостероиды, гемодез, гемосорбция – как экстренная врачебная помощь при синдроме Лайела. Местное – антисептическая обработка, удаление некротических масс при эрозивно-язвенных поражениях, эпителизирующие средства (солкосерил). В полости рта туалет раствором химотрипсина, 10-20% раствором буры в глицерине, полоскание 2% водным раствором борной кислоты. Профилактика.

ЭКЗЕМА.

Определение, роль поливалентной сенсибилизации, патогенез, роль наследственности, антенатальных и перинатальных воздействий, условий внешней среды и реактивности организма в развитии экзематозного процесса, его стадии, патоморфология кожи при острой и хронической экземе. Клинические разновидности: истинная, себорейная, микробная (паратравматическая и нумулярная), профессиональная, экзема губ и особенности их проявлений. Диагностика, кожные пробы. Дифференциальная диагностика, осложнения. Первая врачебная помощь и принципы лечения в зависимости от стадии экземы. Общее лечение – седативные, антигистаминные, десенсибилизирующие, кортикостероидные (при распространенной тяжело протекающей экземе с возможностью развития эритродермии) препараты. Режим, уход, диета, санаторно-курортное лечение. Наружное лечение – примочки, болтушки, пасты, мази, кремы, в том числе содержащие кортикостероиды или кортикостероиды и антибактериальные и противогрибковые средства, физиотерапевтические процедуры. Диспансеризация, трудоустройство больных, вторичная профилактика.

КОЖНЫЙ ЗУД КАК БОЛЕЗНЬ.

Заболевание, единственным симптомом которого является универсальный или локализованный зуд кожи разной интенсивности. Роль висцеральной и патологии нервной системы в развитии заболевания (болезни печени, почек, онкологические заболевания, глистная инвазия, сахарный диабет и др.), сенильный зуд и связанная с этим необходимость многопрофильного обследования. Тактика и план лечения. Вторичная профилактика.

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ (ДИФФУЗНЫЙ НЕЙРОДЕРМИТ).

Определение, этиология, патогенез (ведущая роль наследственности и патологии в системе пищеварения). Этапность в развитии и течении заболевания, начало, как правило, в грудном возрасте. Клинические проявления, диагностика. Принципы лечения. Общее – седативные, антигистаминные, десенсибилизирующие, иммунокоррегирующие, кортикостероидные средства, лечение выявленной патологии ЖКТ. Местное – болтушки, пасты, мази, кремы, в зависимости от стадии процесса, в т.ч. содержащие кортикостероиды (с учетом возраста), физиотерапия, санаторно-курортное лечение и реабилитация. Профилактика. Диспансеризация и трудовая экспертиза (рекомендации по выбору профессии).

КРАПИВНИЦА.

Этиология, патогенез, роль фоновых заболеваний. Клинические разновидности, варианты течения. Лечение: антигистаминные, десенсибилизирующие, кортикостероидные препараты, лечение фоновых заболеваний.

ОТЕК КВИНКЕ(гигантская крапивница)

Особенности локализации и клинических проявлений, возможные прогнозы. Лечение: оказание экстренной помощи – введение адреналина, внутривенное введение кортикостероидов, антигистаминные препараты (кетотифен). Профилактика.

ПСОРИА3.

Этиология и патогенез: пролиферация в эпидермисе, обусловленная генетической или вирусной природой болезни; роль функциональных нарушений нервной системы, стресса, фокальной инфекции, обменных и эндокринных нарушений как факторов риска; формы заболевания в зависимости от роли сезонности в его течении.

Клинические варианты псориаза: вульгарный псориаз, экссудативный и тяжело протекающие варианты – псориатическая эритродермия, псориатический артрит. Варианты его течения, излюбленная локализация, клинические проявления, диагностическое значение триады псориатических симптомов, их обусловленность патоморфологическими изменениями в эпидермисе и дерме, воспроизведение "псориатической триады". Стадии псориатического процесса и признаки каждой из них: прогрессирующая стадия (появление свежих высыпаний, периферический рост существующих, изоморфная реакция – симптом Кебнера, его роль в развитии псориатической эритродермии), стационарная, регрессирующая стадия. Особенности псориатических высыпаний при локализации их на слизистой оболочке полости рта и у детей. Принципы общего и местного лечения, в зависимости от стадии заболевания. Седативные, антигистаминные, пирогенные препараты, витамины, ароматические ретиноиды, цитостатики, наружно – мази, физиотерапия, ПУВА-терапия, санаторно-курортное лечение. Профилактика рецидивов.

КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ.

Патогенез, роль токсико-аллергических факторов, состояния зубочелюстной системы, патологии желудочно-кишечного тракта в развитии лишая. Клиника типичных форм дерматоза на коже (излюбленная локализация) и на слизистой оболочке полости рта. Патоморфология. Диагностика, с воспроизведением симптома Уикхема, дифференциальная диагностика с псориазом, красной волчанкой и лейкоплакией на слизистой оболочке полости рта, вторичным сифилисом.

Принципы лечения: значение санации полости рта и лечения фоновых заболеваний ЖКТ, основные лекарственные средства для общего лечения больных красным плоским лишаем: антигистаминные, гистоглобулин, пенициллин, кортикостероиды, вторичная профилактика.

Болзни соединительной ткани (Коллагенозы)

КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА

Этиология и патогенез: ведущая роль аутоиммунных реакций, а также роль экзо- и эндогенных провоцирующих факторов в механизме развития красной волчанки. Классификация по характеру течения и распространенности: хроническая (дискоидная, диссеминированная, центробежная эритема Биетта), вероятность трансформации в системный процесс; острая (системная) красная волчанка, варианты течения. Клиника этих разновидностей, в том числе при локализации процесса на слизистой оболочке полости рта. Типичная форма, диагностика с воспроизведением симптома Бенье-Мещерского, лабораторная диагностика – выявление антинуклеарных антител, LЕ-клеток (в том числе как признака трансформации хронической красной волчанки в системную). Патоморфология.

Принципы лечения больных в дерматологических учреждениях, санация организма, в частности полости рта, синтетические противомалярийные средства, иммуномодуляторы, кортикостероиды, фотозащитные и кортикостероидные кремы и мази. Диспансеризация. Вторичная профилактика, трудовая экспертиза, рекомендации по выбору или смене профессии.

СКЛЕРОДЕРМИЯ.

Патогенез. Клинические формы, понятие о системной склеродермии. Клиника, лечение (препараты пенициллина, лидаза, физиотерапия и др.) при бляшечной форме склеродермии, профилактика. Диспансеризация.

ПУЗЫРЧАТКА ВУЛЬГАРНАЯ

Патогенез, аутоиммунные процессы как механизм образования пузырей (акантолиз). Клиника и течение, особенности клинической картины при локализации на слизистой оболочке полости рта (излюбленная локализация) и губах. Патоморфология. Роль врача – стоматолога, ЛОР-врача в ранней диагностике пузырчатки. Диагностика, воспроизведение симптома Никольского (варианты), цитологическая диагностика – взятие мазков-отпечатков и распознавание в них акантолитических клеток (диагностика по Тцанку).

Лечение: кортикостероиды, правила их применения, возможные осложнения и их лечение, профилактика.

МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА

Этиология, патогенез. Роль фокальной и герпетической инфекции, переохлаждения, висцеральной патологии, повышенной чувствительности организма к различным медикаментам, вакцинам сывороткам, пищевым продуктам и др. и связанное с этим существование двух форм заболевания: идиопатическая или инфекционно-аллергическая (переохлаждение, сезонность и пр.) и токсико-аллергическая или симптоматическая (в анамнезе прием лекарственных средств и др.). Клиника и особенности локализации высыпаний при этих формах, различия в состоянии иммунного статуса и течении. Синдром Стивенса-Джонсона как тяжелая разновидность многоформной экссудативной эритемы.

Дифференциальный диагноз клинических проявлений с таковыми при пузырчатке, буллезном пемфигоиде, в т.ч. при локализации процессов на слизистой оболочке полости рта, синдроме Лайела.

Лечение: санация организма в целях ликвидации фокальной инфекции; этакридин-лактат, иммуномодуляторы (декарис), кортикостероиды при идиопатической форме, детоксикационная, десенсибилизирующая и кортикостероидная терапии при токсико-аллергической форме; местно - химотрипсин, полоскания 2% раствором борной кислоты, растворами этакридин-лактата, фурациллина. Прогноз. Вторичная профилактика: санация организма, закаливание, повторные курсы иммуноглобулина, декариса до нормализации иммунного статуса.

Распространенность, предрасполагающие факторы, возбудители. Классификация: бородавки вульгарные и плоские (юношеские), остроконечные кондиломы, заразительный моллюск. Этиология, клинические формы, эпидемиология (в т.ч. остроконечные кондиломы как ИПППП), дифференциальный диагноз. Лечение, профилактика.

ПРОСТОЙ ПУЗЫРЬКОВЫЙ ЛИШАЙ (рецидивирующий герпес)

Этиология, клинические формы и особенности течения, эпидемиология, генитальный герпес как ИПППП, диагностика, дифференциальный диагноз с твердым шанкром и др. Лечение: общее - ацикловир, валацикловир, поливалентная противогерпетическая вакцина, этакридин-лактат; местное - виролекс, зовиракс, спиртовые растворы анилиновых красителей и др., профилактика. Часто рецидивирующий, резистентный к проводимой терапии вариант - возможный маркер ВИЧ-инфекции.

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ (герпес Зостер)

Этиология, нейротропность возбудителя и связанная с этим локализация высыпаний; сходство или идентичность возбудителей опоясывающего лишая и ветряной оспы и необходимость изоляции больных с этими заболеваниями, как меры профилактики, эпидемиология, течение. Клинические формы, диагностика, при локализации на коже в области проекции сердца дифференциальный диагноз с инфарктом миокарда. Лечение: общее - ацикловир, валацикловир и др., этакридин-лактат, интерферон, анальгетики; местное - виролекс, зовиракс, спиртовые растворы анилиновых красителей, УФО и др., средства и методы.

Генерализованный, рецидивирующий, резистентный к проводимой терапии опоясывающий лишай - возможный маркер ВИЧ-инфекции.

Основные этапы развития венерологии. Современная классификация инфекций, передаваемых половым путем: классические венерические болезни (сифилис, гонорея, мягкий шанкр, паховая гранулема); заболевания с преимущественным поражением мочеполовых органов (хламидиоз, трихомониаз др.); заболевания с преимущественным поражением внутренних органов. Социальные аспекты венерических болезней. Половое воспитание в профилактике ИППП. Законодательство в борьбе с венерическими заболеваниями. Вопросы деонтологии.

СИФИЛИС

Сифилис - хроническое специфическое инфекционное заболевание. Возбудитель, его морфологические и биологические свойства, формы устойчивого выживания, существование бледных трепонем вне человеческого организма и влияние на них различных факторов.

Эпидемиология, условия и пути заражения: половой, в т.ч. гомосексуальный и оральный, бытовой, в т.ч. особенности заражения сифилисом детей, гемотрансфузионный, плацентарный. Механизм развития сифилитической инфекции, особенности его при гемотрансфузионном пути заражения («обезглавленный сифилис»). Понятие об источнике инфекции и контактных лицах при сифилисе, эпидемиологических цепочках. Иммунитет при сифилисе, понятие о реинфекции и суперинфекции. Общее течение и периодизация, классификация сифилиса. Контагиозность больных сифилисом в разных периодах.

Инкубационный период. Продолжительность, факторы, влияющие на нее (прием антибиотиков, сульфаниламидов по поводу других заболеваний).

Первичный период сифилиса. Первичная сифилома – твердый шанкр, генитальные и экстрагенитальные шанкры, клиника типичного твердого шанкра. Атипичные твердые шанкры (индуративный отек, шанкр-панариций), особенности клинической картины твердого шанкра в области ануса, губ, языка, небных миндалин, в углу рта и их дифференциальная диагностика. Обусловленность локализации твердого шанкра путем заражения. Осложнения первичной сифиломы. Региональный склероденит, сроки развития, клиника, особенности при различных локализациях твердого шанкра, дифференциальный диагноз с лимфаденитом другой этиологии. Полиаденит как отражение своеобразного «трепонемного сепсиса». Выделение первичного серонегативного и первичного серопозитивного сифилиса.

Вторичный период сифилиса. Волнообразное течение, характеризующееся чередованием манифестных (вторичный свежий, вторичный рецидивный) и скрытых форм вторичного сифилиса, обусловленное напряженностью специфического иммунного статуса.

Сифилиды вторичного периода: пятнистый сифилид (сифилитическая розеола); папулезный сифилид (милиарный, лентикулярный, нумулярный, бляшковидный, эрозивный мокнущий, вегетирующий – «широкие кондиломы», с локализацией на ладонях и подошвах, с локализацией в полости рта – «слизистые бляшки», «бляшки скошенного луга», клинические особенности пятнистого и папулезного сифилидов в зависимости от локализации и фазы вторичного периода, их дифференциальная диагностика; пустулезный сифилид (угревидный, оспенновидный, импетигинозный, сифилитические эктима и рупия) – признак более тяжелого, злокачественного течения сифилиса, пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма – «ожерелье Венеры»), клиника, дифференциальный диагноз; сифилитическая алопеция: мелкоочаговая (при локализации в области бровей и ресниц – «трамвайный сифилис») и диффузная. Клиника, дифференциальный диагноз. Последние два сифилида – возможные признаки раннего поражения нервной системы (менингиты и др.) и целесообразность обследования таких пациентов у невропатолога. Ранние поражения внутренних органов, нервной системы, глаз, опорно-двигательного аппарата.

Третичный период сифилиса. Третичный активный сифилис: бугорковый, гуммозный, висцеральный, нейросифилис; третичный скрытый сифилис. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз сифилидов третичного периода; в т.ч. с локализацией на слизистой оболочке полости рта, на языке. Клиника и диагностика сифилитического гепатита, мезаортита, поражений костей, суставов, нервной системы. Серологические реакции.

Врожденный сифилис. Пути передачи инфекции потомству. Социальное значение врожденного сифилиса. Влияние сифилиса на течение и исход беременности («пестрые беременности»).

Классификация врожденного сифилиса: ранний врожденный (сифилис плода, сифилис грудного возраста, сифилис раннего детского возраста), поздний врожденный сифилис (от 4 до 16 лет).

Клиника, диагностика сифилиса плода, состояние плаценты у роженицы.

Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз проявлений сифилиса грудного возраста (сифилитическая пузырчатка, диффузная папулезная инфильтрация, сифилитический насморк (ринит), сифилитический остеохондрит – псевдопаралич Парро.

Клиника, диагностика проявлений сифилиса раннего детского возраста

Клиника позднего врожденного сифилиса. Достоверные признаки (Триада Гетчинсона): зубы Гетчинсона, паренхиматозный кератит, лабиринтная глухота (неврит кохлеарного нерва). Вероятные признаки: яйцеобразный череп, седловиндый нос, готическое небо, щучий клык, кисетообразные моляры, одностороннее утолщение грудного конца ключицы (синдром Авситидийского), аксифоидизм, саблевидные голени, укорочение мизинцев (симптом Дюбуа), лучистые рубцы Робинзона-Фурнье вокруг рта. Особенности исходов беременностей у женщин, больных поздним врожденным сифилисом.

Лабораторная диагностика сифилиса, ее обязательность для установления диагноза сифилиса.

Бактериоскопическая диагностика: правила взятия материала со дна шанкра, поверхности папул, пункции лимфатических узлов при наличии у больного регионарного склераденита; просмотр материала с помощью микроскопа с конденсором темного поля зрения.

Серологическая диагностика: классические липидные серологические реакции ( реакция преципитации на стекле – микрометод, МРП), взятие крови у обследуемых, понятие о сущности и методиках постановки этих реакций, чувствительность и специфичность, клиническое значение положительных результатов этих реакций, их динамика.

Современные трепонемные серологические реакции на сифилис: реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ), реакция иммунофлюоресценции (РИФ), реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), иммуноферментный анализ (ИФА) и др., особенности их постановки. Клиническое значение их положительных результатов, динамика.

Понятие о ложно-положительных результатах серологических реакций и возможные их причины; исследование спинномозговой жидкости.

Практическая значимость правильной оценки положительных результатов различных серологических реакций, тактика врачей терапевтов, невропатологов и других специалистов.

Лечение больных сифилисом. Виды противосифилитического лечения в зависимости от того, с какой целью оно должно быть проведено: лечение больных с установленным диагнозом сифилиса, превентивное лечение, профилактическое и пробное лечение.

Специфические лекарственные препараты для лечения больных сифилисом: препараты пенициллина водорастворимые (калиевая и натриевая соли бензилпенициллина); дюрантные (бензатин бензилпенициллин - бициллин 1, экстенциллин, ретарпен и др.) и особенности их введения; средней дюрантности (прокаин пенициллин); препараты висмута, йода. Представление об основных принципах и методах лечения, особенности лечения больных с поздними манифестными формами сифилиса. Понятие о серорезистентности при сифилисе. Тактика хирурга при ургентных и плановых операциях у больных сифилисом, в т.ч. у закончивших противосифилитическое лечение; тактика ортопедического лечения таких больных.

Критерии излеченности сифилиса, клинико-серологический контроль по окончании лечения.

Сифилис и брак.

Профилактика сифилиса: общественная - своевременная диагностика и лечение больных сифилисом; выявление источников и контактных лиц с последующим их обследованием и при установлении у них сифилиса - обязательном лечении; вассерманизация больных соматических стационаров; не менее чем двукратная серодиагностика беременных (оптимальные сроки); противовенерическая пропаганда, санитарное просвещение, половое воспитание; индивидуальная - ночные пункты личной профилактики, презервативы, лекарственные препараты с профилактическим эффектом и др.

Структура и организация дерматовенерологической службы, сущность диспансерного метода в ее работе. Контролирующая роль санитарно-эпидемиологической службы по вопросам своевременного обследования лиц декретированных профессий, госпитализации больных, выявления источников и контактов, серологический контроль соматических больных и беременных (сохраняющих беременность и прерывающих); анализ заболеваемости.

Инфекции, передаваемые половым путем,С ПОРАЖЕНИЕМ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У МУЖЧИН

Гонорея. Возбудитель, его биологические свойства, пути заражения, инкубационный период. Методы этиологической (бактериоскопический, бактериологический, интрадермальный тест, серологическая диагностика - реакция Борде-Жангу, экспресс-диагностика) и топической диагностики (двухстаканная проба и уретроскопия при хроническом течении). Классификация: свежая (острая, подострая, торпидная) и хроническая гонорея.

Клиника гонорейного уретрита в зависимости от остроты процесса и его топики. (Гонорея - болезнь, но не диагноз).

Осложнения (артриты, эпидидимит, простатит и др.). Принципы лечения свежего и хронического гонорейного уретрита, препараты (антибиотики, сульфаниламиды, пирогенные препараты, вакцина и др.). Клинико-лабораторный контроль по окончании лечения (сероконтроль при невыявленном источнике заражения).

Профилактика (общественная и личная).

ТРИХОМОНИАЗ Возбудитель, пути заражения, инкубационный период, лабораторная диагностика и топическая. Клиника, принципы лечения, препараты (метронидазол, тиберал, солкотриховак и др.). Общественная и личная профилактика.

ХЛАМИДИОЗ Возбудитель, его свойства. Распространенность, пути заражения, инкубационный период. Клиника хламидийного уретрита, конъюнктивита, артрита (болезнь Рейтера). Методы диагностики (бактериоскопический, бактериологический, иммунофлюоресцентный и др.). Принципы лечения: антибиотики (азитромицин, эритромицин, доксициклин и др.) и иммунокоррегирующие препараты (пирогенал, полиохсидоний и др.). Клинико-лабораторный контроль. Профилактика общественная и личная.

РАЗДЕЛ Х. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

Распространенность. Возбудитель, особенности его биологических свойств, клетки-мишени в организме человека. Доказанные пути заражения, группы риска. Течение ВИЧ-инфекции, инкубационный период, стадия первичных проявлений, стадия вторичных проявлений, терминальная стадия - СПИД.

Заболевания кожи и слизистых оболочек как возможные маркеры
ВИЧ-инфекции: саркома Капоши, себорейный дерматит, кандидоз, простой герпес и опоясывающий, остроконечные кондиломы, контагиозный моллюск, волосатая лейкоплакия языка. Особенности течения этих заболеваний, указывающие на целесообразность обследования больных на ВИЧ-инфекцию (возраст, локализация, резистентность к проводимой терапии, склонность к более быстрому изъявлению в очагах поражения при некоторых из них (саркома Капоши, кандидоз). Лабораторная диагностика. Профилактика.